Эффективные подходы к профилактике ВИЧ-инфекции

В разделе представлены некоторые эффективные меры профилактики ВИЧ, которые доказали свою эффективность в других странах, но не применяются или недостаточно широко применяются в России.

Содержание


Особенности распространения ВИЧ-инфекции

Эпидемия ВИЧ развивается иначе, чем большинство других эпидемий (которые характеризуются внезапным началом, достижением пика, после чего, обычно по истечении нескольких месяцев, следует сравнительно быстрый спад): количество людей, живущих с ВИЧ, неуклонно растет во всех регионах мира вот уже более четверти века, с тех пор как в США были выявлены первые случаи СПИДа. В настоящее время более 30 млн. человек в мире живут с ВИЧ, и примерно 25 миллионов человек умерли от СПИДа.

С одной стороны, ВИЧ – вирус нестойкий – погибает вне среды человеческого организма при высыхании содержащих его жидкостей; практически моментально погибает при температуре выше 56ºС. Инфицирование не происходит ни воздушно капельным, ни бытовым путем. (В России за период с 1985 по 1995 г. под обязательным наблюдением находилось более 1 млн. лиц, имевших разнообразные бытовые контакты с ВИЧинфицированными, и заразившихся при этих бытовых контактах среди них не выявлено.)

С другой стороны, ВИЧ – это ретровирус, который передается от человека человеку и вызывает устойчивую инфекцию: в течение нескольких часов с момента инфицирования ВИЧ внедряется в генетический материал клеток человека и остается там до конца жизни. Четыре жидкости в организме ВИЧ-положительного человека содержат вирус в концентрациях, достаточных для инфицирования другого человека: кровь, сперма, вагинальные выделения и грудное молоко. Таким образом, существует только три пути передачи ВИЧ-инфекции: половой, через кровь и от ВИЧ-положительной матери ребенку.

Следовательно, базовые технологии профилактики передачи ВИЧ являются достаточно очевидными. Например, передачу вируса половым путем можно успешно предотвращать с помощью правильного и последовательного использования презервативов (при каждом половом акте).

Успешным примером эффективного проведения профилактических мероприятий может служить профилактика вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку. В этой области наблюдается несомненный прогресс, и имеются инструменты для достижения успеха профилактических мероприятий.

Распространение ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков либо половым путем представляют ту сферу, в которой профилактика все еще не осуществляется в достаточной мере. Низкое качество и слабый охват программами первичной профилактики групп населения, подвергающихся наиболее высокому риску инфицирования ВИЧ, не позволяют остановить рост новых случаев инфицирования.

Одним из основных препятствий для осуществления неотложных и эффективных действий со стороны правительства, бизнеса и гражданского общества является тот факт, что особенности распространения ВИЧ-инфекции вынуждают говорить о «табуированных» вещах (секс, сексуальность) и обуславливают более быстрое распространение инфекции в стигматизированных группах (ПИН, КСР, МСМ).

Для того чтобы победить СПИД необходимо преодолеть предрассудки, отказаться от любых иллюзий относительно этой инфекции и, признав что проблема «касается каждого», обеспечить необходимый доступ населения ко всем мероприятиям, которые эффективно способствуют профилактике ВИЧ, а также воздействовать на социальные и культурные факторы, способствующие распространению инфекции.

Профилактика ВИЧ должна составлять основу национальной, региональной и международной деятельности, направленной на борьбу с этой эпидемией.

Комплексный подход к профилактике

Для успеха программ профилактики ВИЧ необходимо использовать все известные эффективные подходы, не ограничиваясь одной или несколькими отдельно взятыми мерами.

В программы профилактики полового пути передачи ВИЧ необходимо включать

  • меры комплексного полового воспитания подрастающего поколения и формирования ответственного отношения к своему здоровью
  • всестороннюю и точную информацию о путях инфицирования ВИЧ, мерах по его предупреждению (более позднее начало половой жизни, взаимная верность, ограничение числа половых партнеров, воздержание и т.д.), обстоятельствах, повышающих риск инфицирования
  • точную и полную информацию о защищенном сексе, в т.ч. информацию о необходимости постоянного и правильного использования презервативов (исходя из того, что на сегодняшний день презерватив является наиболее эффективным средством снижения риска передачи ВИЧ при половых контактах)
  • информацию о своевременном и эффективном лечении ИППП

Программы профилактики передачи ВИЧ при употреблении инъекционных наркотиков – это комплексная система мер, которая включает

  • профилактику злоупотребления наркотиками, в том числе меры, направленные на формирование здорового образа жизни, особенно в молодежной среде, отказ от употребления наркотических веществ, снижение спроса на наркотики
  • полный спектр эффективных методов лечения наркозависимости
  • программы «снижения вреда», включая просвещение потребителей инъекционных наркотиков, в том числе по принципу «равный равному», распространение стерильных игл и шприцев, программы медикаментозной поддерживающей терапии

В настоящее время в России растущие бюджетные ассигнования направляются, в основном, на массовое тестирование населения, диагностику и лечение ЛЖВ, строительство и реконструкцию центров СПИД, закупку медицинского оборудования и т.д. Однако страна до сих пор не осуществила разработку и реализацию всесторонних интенсивных широкомасштабных системных профилактических программ, особенно направленных на группы населения, являющиеся наиболее уязвимыми к ВИЧ, несмотря на то что предотвращение только одного случая инфицирования позволяет избежать прямых и косвенных затрат в размере примерно 750 тыс. долл.

Ключевые принципы обеспечения эффективности профилактики ВИЧ

  • мероприятия по профилактике ВИЧ должны основываться на реальных фактах
  • программы профилактики ВИЧ должны быть комплексными, использовать все эффективные меры вмешательства
  • методы профилактики ВИЧ должны основываться на защите и уважении прав человека, так как полная реализация прав человека предупреждает стигматизацию и дискриминацию в отношении к ЛЖВ и уязвимым группам и снижает уязвимость в отношении ВИЧ/СПИДа, обеспечивая равные права на образование, труд, доступ к охране здоровья, социальным услугам, лечению и поддержке, информации, правовой защите, неприкосновенности частной жизни и т.д.
  • программы профилактики ВИЧ необходимо дифференцировать и адаптировать на местном уровне с учетом эпидемиологических, экономических, социальных и культурных особенностей
  • адаптация профилактических программ к местным условиям обязательно должна быть результатом сотрудничества полномочных представителей органов законодательной и исполнительной власти, организаций гражданского общества, экспертных и научных сообществ
  • выводы о несоответствии тех или иных компонентов профилактических программ социальным, культурным или иным особенностям не могут быть основаны только на декларируемой точке зрения формальных общественных лидеров
  • необходимо доводить до сведения лиц, принимающих решения, информацию о реальной эффективности тех или иных профилактических вмешательств
  • поскольку результаты усилий по профилактике ВИЧ станут очевидными только в долгосрочной перспективе, необходима постоянная (долгосрочная и устойчивая) поддержка этих усилий, а также проведение исследований для мониторинга и оценки эффективности профилактики и разработка новых технологий
  • программы профилактики ВИЧ должны обеспечивать охват целевых групп населения, достаточный для обеспечения решающего эффекта
  • в планировании, реализации и оценке программ профилактики ВИЧ на местном уровне должны быть задействованы неправительственные организации и представители гражданского общества
  • необходимо расширение доступа уязвимых групп к профилактике, несмотря на существующее сопротивление консервативных кругов

Вывод. Профилактика – это основа всех мер, предпринимаемых в ответ на эпидемию ВИЧ/СПИДа; все остальные меры лишь устраняют последствия, но не предотвращают развитие эпидемии.